Chantal Mathieu教授

首先值得关注的是会议最后一天发布的ADA/EASD T2DM患者高血糖管理共识。专家组历时1年余完成该共识，先在ADA年会上首次发布并征求意见，本届EASD年会最后一天发布最终版，并同步发表于Diabetes Care和Diabetologia。简要而言，共识核心信息包括：建议从新诊断T2DM起即采用健康饮食；需要减重者应减重；不将间歇性禁食或地中海饮食等特殊饮食模式作为普遍推荐，因为部分模式对心血管终点有影响，但对血糖控制的证据尚不明确，核心建议仍为健康饮食。第二，所有新诊断T2DM患者均应进行运动、体育锻炼和肌肉强化，以维持并增加肌肉量。第三，药物治疗方面，基于不断积累的新证据，共识建议T2DM患者从治疗起始即接受基于GLP-1疗法或SGLT2i；多数患者应考虑二者联合，因为这两类药物在血糖控制、体重管理及直接心肾保护方面已有充分证据。该专场值得关注，建议通过easd.org观看，并阅读同步发表的稿件。

此外，“与专家面对面”电子学习环节也值得关注：该环节不设幻灯片报告，参会者可直接与领域专家互动提问。会议高度关注糖尿病异质性。T1DM与T2DM常被并列讨论，但糖尿病更似一个疾病谱，涵盖更多胰腺病因及与超重相关的病因。会议亦特别关注亚洲糖尿病，以及亚裔人群对某些药物反应良好、可能需要特定管理方法的问题。T1DM同样备受关注。通过抗体检测，若血液中发现两种或更多针对β细胞的抗体，可识别早期T1DM，此类人群将进展为临床T1DM；teplizumab已获批用于2期T1DM（即早期T1DM），作为疾病修饰治疗手段。

Chantal Mathieu教授

INNODIA研究纳入T1DM患者的家庭成员。研究发现，儿童向T1DM下一阶段进展尤为迅速。成人中部分个体仅有单一自身抗体，难以据此分类，其临床意义尚不明确。在成人尤其单一自身抗体者中观察到，部分个体会失去该抗体，部分进展为双抗体或更多抗体，部分则直接出现血糖异常。重要提示是，需针对单一自身抗体人群开展更多研究，因其意义尚不明确。总体而言，儿童进展快于成人，成人更常表现为单一自身抗体。

本次专访显示，本届EASD的学术重点并非单一药物突破，而是治疗策略前移、联合与分层。ADA/EASD共识将健康饮食、减重、运动与肌肉强化作为新诊断T2DM的管理起点，并基于证据建议前移基于GLP-1疗法或SGLT2i，多数患者考虑联合治疗，以兼顾血糖、体重及心肾保护。会议对糖尿病异质性、亚洲人群证据及T1DM早筛早治的关注，提示临床实践需从统一方案转向基于人群和疾病阶段的分层管理。INNODIA自然史研究进一步提示，儿童与成人早期T1DM进展模式不同，单一抗体人群仍是认知空白，值得开展更长期随访和机制研究。期待共识最终版与后续研究为临床决策提供更清晰路径。

相关研究摘要

SO 019, 397

儿童与成人早期1型糖尿病中自身免疫和糖尿病进展的不同模式：INNODIA自然史研究

背景与目的：INNODIA联盟建立了一个欧洲基础设施，用于招募和表征1型糖尿病（T1D）患者的一级亲属（FDR）大型队列。本研究旨在比较儿童/青少年与成人之间的自身抗体状态及T1D进展。

材料与方法：对1~45岁的FDR筛查4种胰岛自身抗体（IAb），至少1种IAb阳性者被邀请纳入INNODIA自然史研究（NHS）。该研究包括每6个月一次的口服葡萄糖耐量试验和HbA1c检测，以及每年一次IAb评估，持续4年。数据在儿童/青少年（1~17岁）与成人（18~45岁）之间进行比较。采用Kaplan-Meier曲线和多因素Cox回归分析IAb谱随时间的变化及进展至3期T1D的情况。

结果：共筛查5341例FDR（男性56%），456例（8.5%）≥1种IAb阳性。358例IAb阳性参与者同意入组INNODIA NHS，包括204例<18岁者（女性46.6%）和154例≥18岁者（女性63.6%）（表1）。成人单一IAb的比例高于儿童/青少年（86.4% vs. 53.9%）。两组GAD65阳性率相似，而IAA、IA-2A和ZnT8A在儿童中阳性率更高。在4年随访期间，10.4%的成人持续≥2种IAb阳性，其余则转为单一IAb阳性或在单一与多种IAb之间波动。相比之下，儿童中更高比例（30.9%）持续≥2种IAb阳性（P<0.001）。基线时，儿童更常表现为1~2期T1D，而成人更常见单一IAb伴血糖异常。

表1. 早期T1D一级亲属INNODIA队列的基线特征

41例参与者（11.8%）进展至3期，且儿童高于成人（P=0.004）。在多因素Cox模型中，单一IAb背景下的血糖异常（HR 5.96，95%CI：1.38~25.4）、1期（HR 5.84，95%CI：1.53~22.34）、2期（HR 25.95，95%CI：7.00~96.12）以及基线IA-2A阳性（HR 5.4，95%CI：2.17~13.33）可独立预测进展至3期。

结论：这一大型FDR队列研究观察到胰岛自身免疫和T1D进展存在明显的年龄相关差异。成人更常表现为单一IAb，且常伴血糖异常；而儿童多种IAb阳性率更高，进展至3期T1D的风险增加。